Anatomia dell’anca

Osso coxale destro

Ileo, ischio e pube si uniscono nell’acetabolo (cartilagine a Y, che si chiude alla fine dell’adolescenza) e delimitano il forame otturatorio. La copertura della testa si misura con l’angolo centro-margine laterale di Wiberg (normale oltre 25°, displasia sotto 20°); un eccesso di copertura o la retroversione acetabolare (segno dell’incrocio) indicano un conflitto femoro-acetabolare di tipo pincer. Le apofisi (spine iliache anteriori, tuberosità ischiatica) sono sedi tipiche di avulsione nell’adolescente.

Femore prossimale destro

Testa, collo, grande e piccolo trocantere, uniti anteriormente dalla linea e posteriormente dalla cresta intertrocanterica. Angolo cervicodiafisario di circa 125–130° e antiversione del collo di circa 10–15°. Un’asfericità della giunzione testa-collo (deformità cam, angolo alfa aumentato) causa il conflitto femoro-acetabolare di tipo cam; le fratture del collo sono intracapsulari e possono compromettere la vascolarizzazione della testa (classificazione di Garden).

Sacro

Cinque vertebre fuse; le facce auricolari si articolano con l’ileo (articolazioni sacroiliache) e i forami sacrali danno passaggio ai rami dei nervi sacrali. In RM l’edema osseo subcondrale delle sacroiliache è il segno principale di sacroileite attiva; nell’osteoporosi le fratture da insufficienza possono disegnare una H (segno di Honda) in scintigrafia o TC.

Cartilagine della testa femorale

Ricopre la testa femorale tranne la fovea, dove si inserisce il legamento della testa del femore; è più spessa nella zona anterosuperiore di carico. Nell’artrosi la riduzione dello spazio articolare è tipicamente superolaterale; in RM e artro-RM si valutano assottigliamento, fissurazioni e difetti focali.

Cartilagine acetabolare

Riveste a ferro di cavallo la superficie semilunare dell’acetabolo ed è più spessa nel tetto, la zona di carico; fossa e incisura acetabolare ne sono prive e contengono il pulvinar adiposo e il legamento della testa del femore. Nel conflitto femoro-acetabolare di tipo cam la cartilagine anterosuperiore può scollarsi dall’osso (delaminazione), spesso con una lesione del labbro adiacente.

Labbro acetabolare

Anello fibrocartilagineo a sezione triangolare sul margine acetabolare, in continuità inferiormente con il legamento trasverso. Le lesioni sono soprattutto anterosuperiori (conflitto femoro-acetabolare, displasia); in artro-RM vanno distinte dai solchi sublabrali e possono associarsi a cisti paralabrali.

Origine

Margine osseo dell’acetabolo.

Inserzione

Anello aperto inferiormente, completato dal legamento trasverso sull’incisura acetabolare.

Funzione

Approfondisce l’acetabolo, distribuisce il carico e mantiene la pressione negativa intra-articolare (effetto sigillo).

Legamento ileofemorale

Legamento a Y rovesciata (di Bigelow), il più robusto del corpo: le bande superolaterale e mediale divergono verso la linea intertrocanterica. In stazione eretta è teso e consente di stare in piedi con un minimo lavoro muscolare. In RM appare come ispessimento della capsula anteriore.

Origine

Spina iliaca anteriore inferiore e margine acetabolare adiacente.

Inserzione

Linea intertrocanterica: parte superiore (banda superolaterale) e parte inferiore (banda mediale).

Funzione

Limita l’estensione e la rotazione esterna; la banda superolaterale anche l’adduzione.

Legamento pubofemorale

Rinforzo anteroinferiore della capsula, di forma triangolare, che si fonde con la banda mediale dell’ileofemorale. Tra i due legamenti la capsula è più sottile: qui la borsa ileopettinea, sotto il tendine dell’ileopsoas, può comunicare con l’articolazione.

Origine

Eminenza ileopettinea, ramo superiore del pube e cresta otturatoria.

Inserzione

Capsula inferiore e parte inferiore della linea intertrocanterica, insieme alla banda mediale dell’ileofemorale.

Funzione

Limita l’abduzione e l’estensione; contribuisce a limitare la rotazione esterna.

Legamento ischiofemorale

Rinforzo posteriore, più sottile degli anteriori, a decorso spirale dall’ischio in alto e lateralmente sopra il collo; alcune fibre si continuano nella zona orbicolare. In flessione si detende: la lussazione posteriore avviene tipicamente ad anca flessa e addotta (trauma del cruscotto).

Origine

Corpo dell’ischio, dietro e sotto il margine acetabolare.

Inserzione

Faccia superiore del collo femorale, presso la base del grande trocantere, e zona orbicolare.

Funzione

Limita la rotazione interna, l’adduzione e l’estensione.

Legamento trasverso dell’acetabolo

Robusto ponte fibroso sull’incisura acetabolare, in continuità con il labbro alle due estremità; sotto di esso passano i vasi diretti al legamento della testa del femore. In artro-RM la giunzione con il labbro può simulare una lesione.

Origine

Estremo anteriore dell’incisura acetabolare.

Inserzione

Estremo posteriore dell’incisura acetabolare.

Funzione

Completa inferiormente l’anello acetabolare e il labbro; contribuisce alla stabilità della testa.

Legamento della testa del femore

Banda appiattita intra-articolare, rivestita di sinovia, dall’incisura acetabolare alla fovea. Contiene l’arteria del legamento rotondo (ramo acetabolare dell’otturatoria), importante per la testa nel bambino, marginale nell’adulto. Le lesioni, riconoscibili in artro-RM e in artroscopia, sono causa di dolore e di instabilità nell’atleta.

Origine

Margini dell’incisura acetabolare e legamento trasverso.

Inserzione

Fovea della testa del femore.

Funzione

Si tende in flessione, adduzione e rotazione esterna; contributo alla stabilità e alla propriocezione articolare.

Capsula articolare

Robusto manicotto fibroso dal margine acetabolare al collo femorale: anteriormente avvolge tutto il collo, posteriormente ne lascia extracapsulare il tratto laterale. È rinforzata dai legamenti ileofemorale, pubofemorale e ischiofemorale e da fibre circolari profonde (zona orbicolare). Lungo il collo decorrono, sotto la sinovia, i vasi retinacolari della testa. L’ecografia valuta il versamento nel recesso anteriore lungo il collo, in confronto con il lato opposto.

Origine

Margine acetabolare, all’esterno del labbro, e legamento trasverso.

Inserzione

Linea intertrocanterica anteriormente; collo femorale circa 1 cm sopra la cresta intertrocanterica posteriormente.

Funzione

Contiene la sinovia e il liquido articolare; con i legamenti limita soprattutto l’estensione e le rotazioni estreme.

Borsa sottogluteo medio

Tra la porzione laterale del tendine del medio gluteo e la parte alta della faccetta laterale del grande trocantere; normalmente virtuale. Fa parte delle borse peritrocanteriche: in ecografia e RM la distensione accompagna di solito tendinopatia o lesione del medio gluteo, nella sindrome dolorosa del grande trocantere.

Borsa sottogluteo minimo

Tra il tendine del piccolo gluteo e la capsula articolare, medialmente e sopra la sua inserzione sulla faccetta anteriore del grande trocantere; normalmente virtuale. È la più piccola delle borse peritrocanteriche e la meno spesso distesa, di solito insieme a una tendinopatia del piccolo gluteo.

Borsa trocanterica (sottogluteo massimo)

La più ampia delle borse peritrocanteriche: tra le faccette laterale e posteriore del grande trocantere, con il tendine del medio gluteo, e il tratto ileotibiale con il grande gluteo, che vi scorrono sopra; normalmente virtuale. In ecografia e RM la distensione liquida rientra nella sindrome dolorosa del grande trocantere, che però dipende più spesso da tendinopatia o lesione del medio e del piccolo gluteo: la borsite isolata è rara.

Borsa dell’ileopsoas (ileopettinea)

La borsa più grande del corpo: tra il tendine dell’ileopsoas e la capsula anteriore, sull’eminenza ileopettinea e davanti alla testa femorale, lateralmente ai vasi femorali. In circa il 15% degli adulti comunica con l’articolazione nel tratto sottile tra legamenti ileofemorale e pubofemorale, per cui si distende con il versamento (artrosi, artrite reumatoide). In ecografia e RM la borsa distesa è una raccolta tubulare lungo il tendine, che può comprimere la vena o il nervo femorale.

Borsa ischioglutea

Tra la tuberosità ischiatica, sopra l’origine dei muscoli posteriori della coscia, e il grande gluteo, che la ricopre in stazione eretta e se ne allontana da seduti; normalmente virtuale. La borsite da seduta prolungata dà dolore gluteo basso; in RM è una raccolta superficiale alla tuberosità, da distinguere da tendinopatia o avulsione prossimale degli ischiocrurali e dal nervo ischiatico vicino.

Grande gluteo

Il muscolo più superficiale e voluminoso della regione glutea: copre i rotatori profondi e il nervo ischiatico. Tra il suo tendine e il grande trocantere si trova la borsa trocanterica, sede di borsite nella sindrome dolorosa del grande trocantere. Nervo gluteo inferiore (L5–S2).

Origine

Faccia glutea dell’ileo dietro la linea glutea posteriore, faccia posteriore di sacro e coccige, legamento sacrotuberoso e fascia toracolombare.

Inserzione

Tratto ileotibiale (fibre superficiali, la maggior parte) e tuberosità glutea del femore (fibre profonde).

Funzione

Estensione e rotazione esterna dell’anca; le fibre superiori contribuiscono all’abduzione, le inferiori all’adduzione. Tramite il tratto ileotibiale stabilizza il ginocchio esteso.

Medio gluteo

Ventre a ventaglio superficiale al piccolo gluteo, coperto posteriormente dal grande gluteo. Le fibre anteriori e laterali convergono su un tendine appiattito alla faccetta laterale, le posteriori su un tendine più spesso alla faccetta superoposteriore. Con il piccolo gluteo forma la “cuffia dei rotatori dell’anca”: tendinopatia e rottura, valutabili in ecografia e RM, sono la causa principale della sindrome dolorosa del grande trocantere. Nervo gluteo superiore (L4–S1).

Origine

Faccia glutea dell’ileo tra cresta iliaca e linee glutee anteriore e posteriore; fascia glutea.

Inserzione

Faccette laterale e superoposteriore del grande trocantere.

Funzione

Abduzione dell’anca e stabilizzazione del bacino nell’appoggio monopodalico. Fibre anteriori: contribuiscono alla flessione e alla rotazione interna dell’anca. Fibre posteriori: contribuiscono all’estensione e alla rotazione esterna dell’anca.

Piccolo gluteo

Il più profondo dei glutei, coperto dal medio gluteo. Le fibre convergono su un’aponeurosi e su un tendine appiattito diretto alla faccetta anteriore del grande trocantere. Le sue lesioni accompagnano spesso quelle del medio gluteo nella sindrome dolorosa del grande trocantere. Nervo gluteo superiore (L4–S1).

Origine

Faccia glutea dell’ileo tra le linee glutee anteriore e inferiore.

Inserzione

Faccetta anteriore del grande trocantere; fibre profonde alla capsula articolare.

Funzione

Abduzione e rotazione interna dell’anca; stabilizza la testa femorale nell’acetabolo.

Tensore della fascia lata

Avvolto tra due foglietti della fascia lata, sul versante anterolaterale dell’anca. L’intervallo tra tensore e sartorio è la via dell’accesso anteriore diretto all’anca, dove è a rischio il nervo cutaneo laterale della coscia. Nervo gluteo superiore (L4–S1).

Origine

Spina iliaca anteriore superiore e tratto anteriore del labbro esterno della cresta iliaca.

Inserzione

Tratto ileotibiale, nel terzo prossimale della coscia.

Funzione

Flessione, abduzione e rotazione interna dell’anca; tende la fascia lata e, tramite il tratto ileotibiale, stabilizza il ginocchio esteso.

Piriforme

Esce dalla pelvi attraverso il grande forame ischiatico, che divide in un passaggio sovrapiriforme (vasi e nervo gluteo superiori) e uno sottopiriforme (nervo ischiatico, vasi e nervo gluteo inferiori, nervo pudendo, cutaneo posteriore della coscia). In una minoranza di casi il nervo ischiatico, o la sua componente fibulare, attraversa il muscolo: variante considerata nella sindrome del piriforme, che resta una diagnosi di esclusione. Nervo del piriforme (S1–S2).

Origine

Faccia pelvica del sacro, tra i forami sacrali anteriori (S2–S4), e margine della grande incisura ischiatica.

Inserzione

Margine superiore del grande trocantere.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca estesa e abduzione dell’anca flessa.

Otturatore interno

Lascia la pelvi dal piccolo forame ischiatico piegando quasi ad angolo retto sulla piccola incisura ischiatica, dove una borsa ne facilita lo scorrimento. Con i due gemelli forma il tricipite dell’anca. La sua fascia, nella parete laterale della fossa ischioanale, contiene il canale del pudendo (di Alcock). Nervo dell’otturatore interno (L5–S2).

Origine

Faccia interna della membrana otturatoria e margini ossei del forame otturatorio.

Inserzione

Faccia mediale del grande trocantere, sopra la fossa trocanterica, insieme ai gemelli.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca estesa e abduzione dell’anca flessa; stabilizza la testa femorale nell’acetabolo.

Otturatore esterno

Passa sotto e dietro il collo femorale prima di raggiungere la fossa trocanterica. Il ramo profondo dell’arteria circonflessa femorale mediale decorre dietro il suo tendine: rispettarlo protegge la vascolarizzazione della testa negli accessi posteriori e nella lussazione chirurgica dell’anca. Nervo otturatorio, ramo posteriore (L3–L4).

Origine

Faccia esterna della membrana otturatoria e margini ossei del forame otturatorio (rami del pube e dell’ischio).

Inserzione

Fossa trocanterica del femore.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca; stabilizza la testa femorale.

Gemello superiore

Piccolo fascio che accompagna superiormente il tendine dell’otturatore interno fino al grande trocantere; con questo e con il gemello inferiore forma il tricipite dell’anca. Nervo dell’otturatore interno (L5–S2).

Origine

Faccia esterna della spina ischiatica.

Inserzione

Tendine dell’otturatore interno e faccia mediale del grande trocantere.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca estesa; stabilizza la testa femorale.

Gemello inferiore

Piccolo fascio che accompagna inferiormente il tendine dell’otturatore interno fino al grande trocantere, sopra il quadrato del femore. Nervo del quadrato del femore (L4–S1).

Origine

Margine superiore della tuberosità ischiatica.

Inserzione

Tendine dell’otturatore interno e faccia mediale del grande trocantere.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca estesa; stabilizza la testa femorale.

Quadrato del femore

Muscolo quadrilatero tra tuberosità ischiatica e femore prossimale, sotto il gemello inferiore. Nel conflitto ischiofemorale la riduzione dello spazio tra ischio e piccolo trocantere comprime il muscolo, che in RM mostra edema e talvolta atrofia o lesione. Nervo del quadrato del femore (L4–S1).

Origine

Margine laterale della tuberosità ischiatica.

Inserzione

Tubercolo quadrato della cresta intertrocanterica.

Funzione

Rotazione esterna dell’anca; contribuisce all’adduzione.

Iliaco

Occupa la fossa iliaca e si unisce al grande psoas nell’ileopsoas, che passa sotto il legamento inguinale (lacuna dei muscoli) davanti alla capsula articolare. Un ematoma dell’iliaco (terapia anticoagulante, emofilia) può comprimere il nervo femorale, che decorre nel solco tra i due muscoli. Nervo femorale (L2–L3).

Origine

Due terzi superiori della fossa iliaca, labbro interno della cresta iliaca, ala del sacro e legamenti sacroiliaci anteriori.

Inserzione

Piccolo trocantere, con il tendine dell’ileopsoas, e femore subito sotto.

Funzione

Flessione dell’anca; a femore fisso, antiversione del bacino e flessione del tronco.

Grande psoas

Il plesso lombare si forma nel suo spessore: il nervo femorale emerge dal margine laterale, l’otturatorio dal mediale, il genitofemorale dalla faccia anteriore. Tra tendine dell’ileopsoas e capsula si trova la borsa ileopettinea, che può comunicare con l’articolazione; lo scatto del tendine sull’eminenza ileopettinea è l’anca a scatto interna, documentabile con l’ecografia dinamica. Un ascesso da spondilodiscite può scendere lungo la guaina del muscolo fino all’inguine. Rami anteriori dei nervi lombari (L1–L3).

Origine

Faccia laterale dei corpi vertebrali T12–L5 e dei dischi interposti; processi trasversi lombari.

Inserzione

Piccolo trocantere, con l’iliaco (tendine dell’ileopsoas).

Funzione

Flessione dell’anca; flessione laterale del rachide lombare e stabilizzazione lombopelvica.

Retto femorale

Unico capo biarticolare del quadricipite. I tendini dei due capi si uniscono e proseguono in un’aponeurosi centrale all’interno del ventre. È il capo del quadricipite più spesso lesionato nello sport (giunzione miotendinea, aponeurosi del capo riflesso); nell’adolescente è possibile l’avulsione della spina iliaca anteriore inferiore. Nervo femorale (L2–L4).

Origine

Capo diretto dalla spina iliaca anteriore inferiore; capo riflesso dal solco sopra-acetabolare e dalla capsula articolare.

Inserzione

Base della rotula attraverso il tendine quadricipitale; tuberosità tibiale attraverso il legamento patellare.

Funzione

Flessione dell’anca ed estensione del ginocchio.

Sartorio

Il muscolo più lungo del corpo, nastriforme, incrocia obliquamente la coscia. Forma il margine laterale del triangolo femorale e, più in basso, il tetto del canale degli adduttori. Nell’adolescente la trazione può causare l’avulsione della spina iliaca anteriore superiore. Nervo femorale (L2–L3).

Origine

Spina iliaca anteriore superiore.

Inserzione

Faccia mediale della tibia prossimale, nella zampa d’oca.

Funzione

Flessione, abduzione e rotazione esterna dell’anca; flessione del ginocchio.

Vasto intermedio

Profondo al retto femorale, riveste anteriormente e lateralmente la diafisi femorale. È la sede abituale delle contusioni della coscia anteriore, che possono evolvere in miosite ossificante. Nervo femorale (L2–L4).

Origine

Due terzi prossimali delle facce anteriore e laterale del corpo del femore.

Inserzione

Rotula tramite il tendine quadricipitale e tuberosità tibiale tramite il legamento patellare.

Funzione

Estensione del ginocchio.

Vasto laterale

Il più voluminoso del quadricipite, sul versante laterale della coscia, profondo al tratto ileotibiale. È una sede abituale di biopsia muscolare. Nervo femorale (L2–L4).

Origine

Grande trocantere, tuberosità glutea e labbro laterale della linea aspra.

Inserzione

Rotula tramite il tendine quadricipitale e tuberosità tibiale tramite il legamento patellare.

Funzione

Estensione del ginocchio.

Vasto mediale

Affianca medialmente il vasto intermedio e forma la parete anterolaterale del canale degli adduttori. Le fibre distali oblique (vasto mediale obliquo) si oppongono alla lateralizzazione della rotula. Nervo femorale (L2–L4).

Origine

Linea intertrocanterica e labbro mediale della linea aspra.

Inserzione

Rotula tramite il tendine quadricipitale e tuberosità tibiale tramite il legamento patellare.

Funzione

Estensione del ginocchio e contributo alla stabilizzazione mediale della rotula.

Pettineo

Muscolo quadrilatero del pavimento del triangolo femorale, tra ileopsoas lateralmente e adduttore lungo medialmente; davanti scorrono i vasi femorali. Nervo femorale (L2–L3), talvolta con un contributo dell’otturatorio.

Origine

Linea pettinea (pettine) del pube, tra eminenza ileopettinea e tubercolo pubico.

Inserzione

Linea pettinea del femore, dal piccolo trocantere alla linea aspra.

Funzione

Adduzione e flessione dell’anca.

Adduttore breve

Separa i due rami del nervo otturatorio: l’anteriore gli passa davanti, il posteriore dietro. È coperto da pettineo e adduttore lungo e poggia sul grande adduttore. Nervo otturatorio (L2–L4).

Origine

Corpo e ramo inferiore del pube.

Inserzione

Linea pettinea e tratto prossimale della linea aspra.

Funzione

Adduzione dell’anca; contribuisce alla flessione.

Adduttore lungo

Il più anteriore degli adduttori; il suo margine mediale delimita il triangolo femorale. È l’adduttore più spesso lesionato negli sport con cambi di direzione; l’entesi pubica, in continuità con l’aponeurosi del retto dell’addome (aponeurosi comune retto-adduttore), è la sede tipica della pubalgia dell’atleta in RM. Nervo otturatorio, ramo anteriore (L2–L4).

Origine

Corpo del pube, sotto il tubercolo pubico.

Inserzione

Terzo medio del labbro mediale della linea aspra.

Funzione

Adduzione e flessione dell’anca.

Grande adduttore

Il più voluminoso degli adduttori, con due porzioni: adduttoria, innervata dal nervo otturatorio (ramo posteriore, L2–L4), e ischiocrurale, innervata dalla componente tibiale del nervo ischiatico (L4). Tra le due inserzioni distali lo iato adduttorio lascia passare i vasi femorali verso il cavo popliteo.

Origine

Ramo ischiopubico (porzione adduttoria) e tuberosità ischiatica (porzione ischiocrurale).

Inserzione

Tuberosità glutea, linea aspra e linea sopracondiloidea mediale (porzione adduttoria); tubercolo dell’adduttore del femore (porzione ischiocrurale).

Funzione

Adduzione dell’anca; la porzione ischiocrurale contribuisce all’estensione.

Gracile

Il più superficiale e mediale degli adduttori, l’unico biarticolare del gruppo. Il tendine distale forma la zampa d’oca con sartorio e semitendinoso ed è usato come innesto nella ricostruzione del legamento crociato anteriore. Nervo otturatorio, ramo anteriore (L2–L3).

Origine

Corpo e ramo inferiore del pube.

Inserzione

Faccia mediale della tibia prossimale, nella zampa d’oca.

Funzione

Adduzione dell’anca; flessione e rotazione interna del ginocchio.

Semitendinoso

Il tendine distale, lungo e sottile, è usato come innesto nella ricostruzione del legamento crociato anteriore. Nelle avulsioni prossimali degli ischiocrurali la RM precisa quanti tendini sono coinvolti e di quanto sono retratti, dati che orientano verso la chirurgia. Componente tibiale del nervo ischiatico (L5–S2).

Origine

Faccetta inferomediale della tuberosità ischiatica, con un tendine comune con il capo lungo del bicipite femorale.

Inserzione

Faccia mediale della tibia prossimale, nella zampa d’oca.

Funzione

Estensione dell’anca; flessione e rotazione interna del ginocchio.

Semimembranoso

Il tendine prossimale, largo e appiattito, nasce davanti e lateralmente al tendine comune di semitendinoso e bicipite e scende medialmente sotto di esso; il ventre muscolare inizia più in basso degli altri ischiocrurali. Componente tibiale del nervo ischiatico (L5–S2).

Origine

Faccetta superolaterale della tuberosità ischiatica.

Inserzione

Faccia posteromediale del condilo mediale della tibia; espansioni al legamento popliteo obliquo.

Funzione

Estensione dell’anca; flessione e rotazione interna del ginocchio.

Bicipite femorale – capo lungo

È l’ischiocrurale più spesso lesionato nella corsa veloce, soprattutto alla giunzione miotendinea prossimale. Il nervo ischiatico decorre subito lateralmente all’origine ischiatica: va cercato in RM nelle avulsioni e negli ematomi. Componente tibiale del nervo ischiatico (L5–S2).

Origine

Faccetta inferomediale della tuberosità ischiatica, con un tendine comune con il semitendinoso; legamento sacrotuberoso.

Inserzione

Testa della fibula, con il capo breve.

Funzione

Estensione dell’anca; flessione e rotazione esterna del ginocchio.

Tratto ileotibiale

Ispessimento laterale della fascia lata, teso dalla cresta iliaca alla tibia prossimale. Lo scatto sul grande trocantere è l’anca a scatto esterna; l’attrito sull’epicondilo femorale laterale causa la sindrome della bandelletta ileotibiale, tipica dei corridori.

Origine

Tubercolo iliaco del labbro esterno della cresta iliaca; vi si inseriscono il tensore della fascia lata e il grande gluteo.

Inserzione

Tubercolo di Gerdy della tibia; espansioni alla rotula e, tramite il setto intermuscolare laterale, alla linea aspra.

Funzione

Stabilizzazione laterale dell’anca e del ginocchio esteso; trasmette la trazione del tensore della fascia lata e del grande gluteo.

Arteria iliaca esterna

Dalla biforcazione dell’iliaca comune, davanti all’articolazione sacroiliaca, segue il margine mediale del grande psoas fino al legamento inguinale, dove continua nella femorale. Rapporto: vena iliaca esterna medialmente e posteriormente.

Arteria femorale

Continua l’iliaca esterna sotto il legamento inguinale, a metà tra spina iliaca anteriore superiore e sinfisi; nel triangolo femorale è laterale alla vena e mediale al nervo, poi scende sotto il sartorio verso il canale degli adduttori. Repere per accessi vascolari e per l’ecografia dell’inguine.

Arteria profonda del femore

Nasce dal versante posterolaterale della femorale circa 4 cm sotto il legamento inguinale; scende vicino al femore, dietro l’adduttore lungo e davanti a pettineo, adduttore breve e grande adduttore. Dà le circonflesse e le perforanti.

Arteria circonflessa femorale mediale

Si porta indietro tra ileopsoas e pettineo, poi tra otturatore esterno e adduttore breve; il ramo profondo risale sopra il quadrato del femore verso la fossa trocanterica e il collo posteriore. È la principale fonte dei vasi retinacolari della testa: rilievo nelle fratture del collo e nella necrosi avascolare.

Arteria circonflessa femorale laterale

Decorre lateralmente davanti all’ileopsoas, dietro sartorio e retto femorale; il ramo ascendente risale lateralmente al collo, sotto il tensore della fascia lata, verso il piccolo gluteo. Dà anche i rami trasverso e discendente; il discendente è il peduncolo del lembo anterolaterale di coscia.

Arteria iliaca interna

Scende nella piccola pelvi davanti all’articolazione sacroiliaca e, al margine superiore della grande incisura ischiatica, si divide in tronco posteriore (glutea superiore) e anteriore (otturatoria, glutea inferiore). Dal tronco anteriore nascono anche i rami viscerali e l’arteria pudenda interna.

Arteria otturatoria

Dal tronco anteriore dell’iliaca interna segue la parete laterale della pelvi, sotto il nervo otturatorio, ed esce dal canale otturatorio. Una variante frequente (corona mortis) la collega ai vasi epigastrici sul ramo superiore del pube: è a rischio nelle fratture e negli accessi chirurgici al pube.

Arteria glutea superiore

Ramo maggiore dell’iliaca interna: esce dal grande forame ischiatico sopra il piriforme e si divide tra grande e medio gluteo (ramo superficiale) e tra medio e piccolo gluteo (ramo profondo). Esposta nelle fratture dell’incisura ischiatica.

Arteria glutea inferiore

Dal tronco anteriore esce sotto il piriforme, medialmente al nervo ischiatico, e scende tra grande trocantere e tuberosità ischiatica sulla faccia profonda del grande gluteo, che irrora.

Vena iliaca esterna

Continua la vena femorale dal legamento inguinale e risale medialmente e un poco dietro l’arteria omonima, fino a unirsi all’iliaca interna nella vena iliaca comune.

Vena femorale

Nel triangolo femorale è la struttura più mediale (nervo, arteria, vena da laterale a mediale) e scivola progressivamente dietro l’arteria verso il canale degli adduttori. Comprimibile con la sonda: base dell’ecografia per la trombosi venosa profonda.

Vena profonda del femore

Satellite della profonda, anteriore all’arteria; confluisce nella vena femorale alcuni centimetri sotto il legamento inguinale (la vena femorale comune è il tratto sopra la confluenza).

Vena circonflessa femorale mediale

Accompagna l’arteria tra ileopsoas, pettineo e otturatore esterno fino alla regione trocanterica posteriore e si scarica nella vena femorale.

Vena circonflessa femorale laterale

Accompagna l’arteria sotto sartorio e retto femorale e si scarica nella vena femorale, talvolta nella profonda.

Vena iliaca interna

Raccoglie le vene glutee, otturatoria e pelviche; decorre posteromedialmente all’arteria e si unisce all’iliaca esterna davanti all’articolazione sacroiliaca.

Vena otturatoria

Accompagna l’arteria nel canale otturatorio e lungo la parete laterale della pelvi fino alla vena iliaca interna.

Vena glutea superiore

Satellite dell’arteria glutea superiore attraverso il forame sovrapiriforme, tra medio e piccolo gluteo; nell’adulto spesso doppia.

Vena glutea inferiore

Satellite dell’arteria glutea inferiore dal grande gluteo al forame sottopiriforme, medialmente al nervo ischiatico.

Nervo femorale

Misto (L2–L4): scende nel solco tra grande psoas e iliaco, sotto la fascia iliaca, e passa sotto il legamento inguinale lateralmente all’arteria, fuori dalla guaina femorale; poco sotto si divide. Innerva iliaco, pettineo, sartorio e quadricipite; sensibilità anteriore della coscia e, con il safeno, mediale della gamba. Può essere compresso da un ematoma dell’ileopsoas o lesionato negli accessi anteriori all’anca.

Nervo otturatorio

Misto (L2–L4): emerge dal margine mediale del grande psoas, scende sulla parete laterale della pelvi sopra i vasi otturatori ed esce dal canale otturatorio; il ramo anteriore passa davanti all’adduttore breve, il posteriore dietro. Innerva gli adduttori e la cute mediale della coscia; il dolore dell’anca può riflettersi al ginocchio.

Nervo cutaneo laterale della coscia

Sensitivo (L2–L3): dal margine laterale del grande psoas attraversa obliquamente l’iliaco, passa sotto il legamento inguinale circa 1 cm medialmente alla spina iliaca anteriore superiore e scende davanti al sartorio nella fascia lata. La compressione in questo passaggio causa la meralgia parestesica.

Nervo ischiatico

Misto (L4–S3), il nervo più voluminoso: esce dal grande forame ischiatico sotto il piriforme, scende tra grande trocantere e tuberosità ischiatica dietro gemelli, otturatore interno e quadrato del femore, coperto dal grande gluteo, poi dietro il grande adduttore e sotto il capo lungo del bicipite. Innerva gli ischiocrurali e, con tibiale e fibulare comune, gamba e piede. A rischio nella lussazione posteriore e nell’accesso posteriore all’anca.

Nervo gluteo superiore

Motorio (L4–S1): esce sopra il piriforme con i vasi glutei superiori e decorre tra medio e piccolo gluteo fino al tensore della fascia lata, che innerva insieme a questi due muscoli. La lesione (accessi laterali, iniezioni) indebolisce gli abduttori: segno di Trendelenburg.

Nervo gluteo inferiore

Motorio (L5–S2): esce sotto il piriforme, superficialmente al nervo ischiatico, ed entra nella faccia profonda del grande gluteo, unico muscolo che innerva.

Nervo cutaneo posteriore della coscia

Sensitivo (S1–S3): esce sotto il piriforme, medialmente e dietro l’ischiatico, scende sotto il grande gluteo e poi sotto la fascia, sui flessori, verso la cute posteriore della coscia e della fossa poplitea. Dà i nervi cluneali inferiori e rami perineali.

Nervo del quadrato del femore

Motorio con rami articolari (L4–S1): esce sotto il piriforme davanti all’ischiatico e scende sull’ischio, in profondità rispetto a gemelli e tendine dell’otturatore interno, fino al quadrato del femore e al gemello inferiore. Contribuisce all’innervazione della capsula posteriore.

Nervo dell’otturatore interno

Motorio (L5–S2): esce sotto il piriforme, incrocia la spina ischiatica lateralmente ai vasi pudendi interni e rientra dal piccolo forame ischiatico fino alla faccia pelvica dell’otturatore interno; dà un ramo al gemello superiore.